Radioterapia
Concepto de radioterapia
La radioterapia es una forma de tratamiento basado en el
empleo de radiaciones ionizantes (radiactividad). En España la especialidad médica que se encarga de la
radioterapia es la Oncología radioterápica,
reconocida desde 1978 y con el nombre actual desde 1984. La Radioterapia es un tipo de tratamiento oncológico que
utiliza las radiaciones para eliminar las células tumorales (generalmente cancerosas) en la parte del organismo donde se apliquen (tratamiento local). La radioterapia actúa sobre el tumor,
destruyendo las células malignas y así impide que crezcan y se reproduzcan. Esta acción también puede ejercerse sobre los
tejidos normales, sin embargo, los tejidos tumorales son más
sensibles a la radiación y no pueden reparar el daño producido de forma tan eficiente como lo hace el tejido normal. De estos
fenómenos que ocurren en los seres vivos tras la absorción de energía procedente de las radiaciones se encarga la radiobiología.
La radioterapia es un tratamiento que se viene utilizando desde hace un siglo, y ha evolucionado con los avances científicos
de la Física, de la Oncología
y de los ordenadores, mejorando tanto los equipos como la precisión, calidad e
indicación de los tratamientos. La radioterapia sigue siendo en la actualidad junto con la cirugía y la quimioterapia, uno de los tres pilares del tratamiento del cáncer. Se estima que más del 50% de los
pacientes con cáncer precisarán tratamiento con radioterapia para el control tumoral o como terapia paliativa en algún momento de
su evolución.
TIPOS DE RADIOTERAPIA:
Según la distancia en que esté la fuente de irradiación, se pueden distinguir dos tipos de tratamientos:
- Teleterapia o radioterapia externa, en que la fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente en
equipos de grandes dimensiones, como son la unidad de Cobalto y el acelerador lineal de electrones. En este tipo de tratamiento, que es el más común, los
pacientes acuden diariamente de forma ambulatoria por un período de tiempo variable, dependiendo de la enfermedad que se esté
tratando. La radiación puede ser de rayos gamma, rayos X o electrones. Antiguamente se empleaban rayos X de
ortovoltaje o baja energía (pocos miles de voltios) que no tenían capacidad de penetrar en la profundidad de los tejidos. Más tarde se incorporó la bomba de
Cobalto 60 cuya radiación de rayos gamma con una energía de 1,6 MV (megavoltios) penetraban más en profundidad. A partir de los
años 70 surgieron los aceleradores lineales de electrones (ALE, ó LINAC, del inglés LInear ACcelerator) que producen tanto rayos
X de alta energía, pudiendo elegir la energía desde 1,5 hasta 25 MV, como electrones que sirven para tratar tumores
superficiales.
La radioterapia externa convencional es la radioterapia conformada en tres dimensiones (RT3D). También pertenecen a este
tipo de radioterapia, la radiocirugía, la radioterapia estereotáctica, la Radioterapia con Intensidad Modulada (IMRT), la radioterapia
corporal total (TBI, del inglés Total Body Irradiation).
Según la secuencia temporal con respecto a otros tratamientos oncológicos, la radioterapia puede ser:
- Radioterapia exclusiva: El único tipo de tratamiento oncológico que recibe el paciente es la radioterapia.
Por ejemplo en el cáncer de próstata precoz.
- Radioterapia adyuvante: Como complemento de un tratamiento primario o principal, generalmente la cirugía.
Puede ser neoadyuvante si se realiza antes de la cirugía, pero sobre todo la adyuvancia es la que se realiza después de la
cirugía (postoperatoria).
- Radioterapia concomitante, concurrente o sincrónica: Es la radioterapia que se realiza simultáneamente con
otro tratamiento, generalmente la quimioterapia, que mutuamente se
potencian.
Según la finalidad de la radioterapia, ésta puede ser:
- Radioterapia radical o curativa: Es la que emplea dosis de radiación altas, próximas al límite de tolerancia
de los tejidos normales, con el objetivo de eliminar el tumor. Este tipo de tratamiento suele ser largo y con una planificación
laboriosa, donde el beneficio de la posible curación, supera la toxicidad ocasionada sobre los tejidos normales.
- Radioterapia paliativa: En este tipo se emplean dosis menores de radiación, suficientes para calmar o
aliviar los síntomas del paciente con cáncer, con una planificación sencilla y duración del tratamiento corto y con escasos
efectos secundarios. Generalmente es una radioterapia antiálgica, pero también puede ser hemostática, descompresiva, para aliviar
una atelectasia pulmonar, etc.
Lo que no es la radioterapia:
La radioterapia o la oncología radioterápica no se debe confundir con:
- Radiología, que es la especialidad médica encargada del diagnóstico por imagen basada en la radiación ionizante o rayos X, resonancia
magnética, o ultrasonidos (ecografía).
- Medicina Nuclear, que
es otra especialidad médica encargada del diagnóstico por la imagen y del tratamiento que proporcionan los isótopos radiactivos
inyectados en el cuerpo.
- La oncología radioterápica o
radioterapia es una especialidad eminentemente clínica encargada en la epidemiología, prevención, patogenia,
clínica, diagnóstico,
tratamiento y valoración pronóstica de las neoplasias, sobre todo del tratamiento basado
en las radiaciones ionizantes.
PERSONAL DE UN EQUIPO DE RADIOTERAPIA:
En el tratamiento por radioterapia participa un equipo de profesionales con experiencia integrado por:
- Oncólogos Radioterapeutas: Son los médicos responsables de la prescripción del tratamiento, su diseño, como
también la supervisión y vigilancia del paciente.
- Físico Médico: En el área de radioterapia es el responsable de los métodos de cálculo, control de calidad y
funcionamiento dosimétrico de los equipos. Supervisa todos los tratamientos complejos. También denominados en España Radiofísicos
Hospitalarios.
- Ingenieros: Revisan periódicamente los equipos, realizando mantención preventiva y reparación cuando ésta es
necesaria. Regulan el correcto funcionamiento mecánico y electrónico de los equipos.
- Operadores (Técnico superior de Radioterapia): Personal de enfermería especializado en tratamientos
radioterápicos y en el manejo de los equipos. Tienen la responsabilidad de la ejecución diaria del tratamiento prescrito y del
cuidado del paciente en el equipo de tratamiento.
- Enfermería: Desempeña una función cada vez más importante en la radioterapia porque cada vez existen más
tratamientos concomitantes de radioquimioterapia, más medicación profiláctica antes de dar la sesión al paciente que se
administra por vía intravenosa, intramuscular, subcutánea, etc, cada vez la braquiterapia tiene más importancia en los tumores
localizados, por lo que la enfermería en quirófano es primordial, la irradiación corporal total, las curas de lesiones radioinducidas, etc...
- Auxiliares de Enfermería, Auxiliares Administrativos y Secretarias: Se encargan de su atención en la
consulta, citaciones, informes, etc., contribuyendo al bienestar del paciente.
ETAPAS DEL PROCESO RADIOTERAPEUTICO:
- PRIMERA VISITA: Es el primer contacto que tiene el paciente con el oncólogo radioterapeuta. En esta visita
el médico elaborará una historia clínica en la que incorporará
las exploraciones que le hayan practicado al paciente, realizará una exploración física
general y del área enferma. Es posible además que se solicite algún examen adicional si se considerara necesario para completar
el estudio. Se le explicará en líneas generales cual va a ser el plan de tratamiento previsto, en cuanto a duración, días que
tiene que acudir, efectos posibles, etc. El paciente debe comprender lo explicado, preguntar las dudas que le surjan y firmar el
consentimiento informado.
- PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO: El estándar de la planificación es realizarla en tres dimensiones con
simulación virtual. Para ello, es preciso realizar al paciente un TAC en una posición
determinada que será la misma durante el tratamiento. Se le tatuará en la piel un punto central que será el origen de todos los
desplazamientos en los tres ejes del espacio.
Con las imágenes del TAC digitalizadas en un ordenador, se delimitan las áreas a tratar y
los órganos críticos. Con la aplicación informática, se añaden los haces de fotones, la intensidad del haz, y se reconstruyen los
volumenes de las áreas delimitadas. El mismo programa informático nos facilita unas radiografías digitales reconstruidas, que son
virtuales, y que reproducen la imagen del campo de tratamiento que formaría el haz de fotones, si realizásemos una radiografía
real.
- VERIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO: Una vez obtenida la planificación del tratamiento, el paciente acudirá a la
unidad de tratamiento, y en la misma posición en la que se realizó el TAC de planificación y con unos desplazamientos en los tres
ejes del espacio a partir del punto de origen, se raliza una radiografía o una imagen portal electrónica, que soporta rayos X de
alta energía. La imagen que reproduce esta radiografía debe ser lo más parecida posible a la Radiografía Digital Reconstruida, y
si es así comienza el tratamiento.
- TRATAMIENTO: Consiste en varias sesiones de corta duración, habitualmente diarias de Lunes a Viernes,
descansando Sábados, Domingos y festivos. En cada sesión de tratamiento se reproduce la misma posición que es la misma que cuando
se realizó el TAC de planificación, y que en la verificación. Durante el tratamiento el paciente es monitorizado por cámara de
vídeo y micrófonos, para atender cualquier incidencia y ante la posibilidad de interrumpir el tratamiento. Periódicamente se
pueden realizar radiografías de control para optimizar el tratamiento.
- SEGUIMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO: Los pacientes suelen tener visita semanal con el oncólogo radioterapéuta
en la que deben contar los posibles efectos agudos de la radiación y formular preguntas que aún no se habían hecho. Si el
paciente tuviera cualquier problema durante el tratamiento debe solicitar cita el mismo día que acuda al tratamiento.
- SEGUIMIENTO UNA VEZ FINALIZADO EL TRATAMIENTO: El paciente debería acudir a la consulta de Oncología
Radioterápica periódicamente, como mínimo una vez al año, para valorar toxicidades tardías y conocer los resultados del
tratamiento efectuado. Si el seguimiento de la enfermedad oncológica lo realiza el Oncólogo radioterapéuta, éste debe solicitar
las exploraciones que estime oportuno para detectar o descartar recidivas y remitir al paciente al especialista determinado.
Efectos secundarios de la radioterapia
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden ser agudos o crónicos y están relacionados con:
- La dosis por fracción: A mayor dosis por fracción más efectos secundarios.
- Ritmo de dosis: A mayor número de fracciones por semana más efectos secundarios.
- Volumen irradiado: Cuanto mayor volumen de irradiación, más efectos secundarios.
- Tratamientos concomitantes, como la quimioterapia.
- Variabilidad individual.
Historia de la radioterapia
La radioterapia se utiliza como tratamiento hace ya más de un siglo. El primer informe de una curación a través de
radioterapia data de 1899 y es en 1922 cuando la Oncología se establece como disciplina médica. Desde ese momento, la
radioterapia, al igual que el resto de las técnicas utilizadas para tratar el cáncer, ha evolucionado mucho. La aparición en 1953
del acelerador lineal -un aparato que emite radiaciones-, y el uso del cobalto son dos de los grandes pasos que ha dado la
ciencia en este terreno.
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